Prótese do Joelho

Postado a March 2, 2020 with 0 comments

QUE DEVE SABER SOBRE ARTROPLASTIA (PROTESE) DO JOELHO ?

A artrose corresponde ao desgaste de uma articulação, sendo particularmente prevalente ao nível do joelho. Dor e limitação do movimento são frequentes. Atividades quotidianas como caminhar ou subir escadas podem tornar-se extremamente difíceis. O objetivo do tratamento médico na artrose severa do joelho é devolver ao doente a sua qualidade de vida através da substituição da articulação não funcionante por uma prótese.

SINTOMAS

1. Dor – mais os menos intensa , com tendencia para agravar com o tempo, agrava com a atividade e cargas 
2. Rigidez – mais intensa de manha , melhora com a mobilidade ao longo do dia 
3. Edema e calor– uma grande parte dos doentes notam edema do joelho e calor, que agravam a dor e dificultam a mobilidade 
4. Localização  – pode ser mais ou menos localizada , sendo a localização mais habitual o lado interno do joelho e ao nivel da rotula 

Diagnóstico

• Historia clinica e exame objetivo– são fundametais 
• Radiografias – de face e perfil em carga , extralongo em carga que permitem realizar um diagnostico e avaliar de forma efetiva o grau de comprometimento articular 

QUANDO OPERAR

A decisão  da realização de uma artroplastia do joelho, deve ser uma decisão conjunta do médico ortopedista e do doente . o médico para confirmar a ausencia de outras soluçoes mais adequadas ao problema e o doente pela limitação funcional que esta situação lhe provoca . A idade nunca será uma contraindicação . 

COMO ESCOLHER O CIRURGIÃO 

A decisão da escolha do cirurgião é sempre complexa, mas deve ser baseada não só na sua diferenciação especifica, mas associada a uma larga experiencia nesta área, e o que deve questionar é :

• Há quantos anos se dedica em exclusivo a realizar artroplastias 
• Quantas artroplastias do joelho faz por ano 
• Qual a taxa de complicaçoes que teve no ultimo ano de atividade nesta área

Todos os artigos de revisão científica demonstram que o saber e a experiência acumulada. apresentam um número muito inferior de complicações e melhores resultados a médio e longo prazo.

QUAL O TIPO DE PRÓTESE QUE MAIS SE ADEQUA AO SEU PROBLEMA? 

Porque cada doente é diferente, também a prótese do joelho deverá ser adaptada ao doente. Para isso é fundamental um estudo adequado pré-operatório centrado nas particularidades do doente e da sua condição clínica, e o estabelecimento dos objetivos a atingir. 

SABIA QUE NEM TODOS OS DOENTE NECESSITAM DE UMA PRÓTESE QUE SUBSTITUA TODO O SEU JOELHO? 

A chamada prótese unicompartimental permite substituir apenas a parte do joelho mais desgastada e manter o restante, diminuindo os riscos a longo prazo e melhorando a proprioceção, obtendo-se por isso um joelho muito mais natural.

SABIA QUE JÁ EXISTEM PRÓTESES COM MOLDES PERSONALIZADOS FABRICADOS À MEDIDA DE CADA DOENTE?

Neste momento já estão disponíveis abordagens personalizadas que usam imagens pré‐operatórias para criar moldes de corte específicos à anatomia de cada doente, permitindo otimizar o resultado final e a satisfação do doente com a sua prótese.

OBJECTIVOS DA CIRURGIA

• Melhoria da dor 
• Restauração da função 

Uma grande maioria do doentes ( 90 % ) apresentam uma melhoria significativa da sua dor e uma grande maioria consegue andar sem ajudas externas (canadianas). Isto irá permitir voltar a atividades normais do dia a dia , mesmo atividades de lazer , como dança , marcha, natação e hidroginastica, golfe, etc. 

A gestão das expectativas, é fundamental para a decisão sobre a realização da prótese do joelho, ou seja, compreender o que esta cirurgia pode ou não fazer por si, discuta esta situação com o seu médico.   

POSSIVEIS COMPLICAÇOES DA CIRURGIA

A taxa de complicações desta cirurgia é pequena, com uma taxa para as complicações mais graves de 1,8 a 3,2 % (segundo a maioria dos artigos publicados) . As doenças crónicas (diabetes mal controlada, obesidade, imunodeficiência, etc.)  podem aumentar a taxa de complicações 

Tal como em todas as cirurgias major existem riscos inerentes á condição clínica do doente e derivantes do risco anestésico, a possibilidade de um tromboembolismo ou enfarte do miocárdio 

No que respeita aos riscos diretos relacionados com a prótese, infeção (que pode resultar em intervençoes adicionais para resolver o problema), lesão neurologicas, rigidez ou instabilidade pós-operatória, persistencia de dor residual e a necessidade de rever a prótese por desgaste inerente aos materiais. 

• Infeção – podem ocorrer infeções na ferida operatória ou mais profundamente em relação direta com a prótese. Elas podem aparecer durante o internamento ou manifestar-se após a alta hospitalar, ou mesmo ocorrer até anos depois. Deve-se ter especial atenção a todas as situações de infeção mesmo noutros locais do organismo.
• Tromboembolismo – a formação de coágulos ao nível dos membros ou na pélvis pode acontecer, pelo que podem trazer complicações graves, por isso é necessário proceder, na maioria dos casos. á sua profilaxia.
• Problemas com a prótese – na maioria dos casos é de esperar uma excelente qualidade de vida após a artroplastia, porém existem situações que podem provocar rigidez, provocada pela cicatrização com a consequente diminuição da mobilidade. A médio – longo prazo é previsível ser necessário proceder á revisão da prótese, seja por descolamento ou desgaste dos materiais.
• Dor persistente – um pequeno número de doentes continua a apresentar queixas após a sua prótese, porém a maioria apresenta um excelente alívio da dor e melhoria da sua qualidade de vida.
• Lesão neurovascular – esta situação muito rara , pode acontecer por lesões das estruturas nervosas ou vasculares que se situação na região do joelho.  

Estas complicações podem prolongar ou limitar uma recuperação completa 

A melhor forma de tratar estas complicações é sem dúvida a prevenção, pelo que uma avaliação pré operatoria correta e uma técinca cirurgica de excelencia conseguem minimizar estes riscos. 

Isto só bem realçar a necessidade de escolher um cirurgião e uma equipa, com experiência demonstrada neste tipo de cirurgia. 

INTERNAMENTO E CIRURGIA

É previsivel que fique internado durante 2 a 5 dias. 

O seu internamento é realizado no dia da cirurgia, pelo que deve seguir as informaçoes que lhe forma dadas préviamente, quanto ao jejum ( 6 horas ), á sua medicação habitual e cuidados de higiene a ter. 

Depois de operado e com a dor controlada, iniciará a recuperação e ser lhe á pedido para mobilizar o seu joelho , este passo é fundamental para o sucesso final. 

Durante o internamento, será ensinado a andar , a subir e descer escadas , a sentar , a entrar e sair do carro , todo um conjunto de atividade que lhe serão uteis para a sua autonomia em casa. 

Na alta serão dadas informaçoes relevantes para a sua recuperação , medicação adequada para controlar a dor e prevenir o tromboembolismo .

A medicação para a dor deve ser tomada conforme o prescrito pois vai ajudar a tolerar melhor a recuperação funcional que pode ser mais ou menos agressiva consoante a tolerancia. A imobilidade leva á rigidez . 

ACOMPANHAMENTO PÓS CIRURGIA .

Terá marcadas várias consulta de avaliação com o seu cirurgião, que irá acompanhar a sua evolução durante a fisioterapia ,

È normal a utilizaçao de canadianas por 3 a 4 semanas e não conduzir neste periodo .

O objetivo a atingir é que me 2 semanas consiga fletir 90 º e ás 4 semanas 110º . Aos 2 meses pode retomar a sua atividade profissional se for sedentaria e aos 3 a 4 meses o total da sua capacidade 

EXERCICIOS A REALIZAR 

·    FORTALECIMENTO MUSCULAR

É necessário fortalecer os músculos da coxa de forma a desenvolver controlo da nova articulação. 

·    CONTROLO DA DOR E INFLAMAÇÃO

O controlo da dor e dos sinais inflamatórios é importante na fase inicial da recuperação, sendo frequente a necessidade de recurso a medicação (prescrita pelo seu médico).

Nos primeiros tempos poderá experimentar algum edema (inchaço) no joelho, pelo que deverá fazer períodos de elevação do membro e aplicar gelo várias vezes ao dia entre  15 a 20 min.

Poderá necessitar de ajuda em casa durante algum tempo, sendo de qualquer forma aconselhável:

• Desviar a mobília de forma a melhor se deslocar com as canadianas
• Remover tapetes e outros objectos que possam levar a que escorregue e caia
• Poderá, eventualmente, ter de trocar de quarto de forma a não ter de subir escadas
• Poderão, eventualmente, ser necessárias algumas adaptações na casa de banho ou precisar de ajuda para tomar banho.