Lesão Meniscal

Postado a June 13, 2018 with 0 comments

Patologia traumática desportiva

Na nossa sociedade atual está enraizada a crença de que realizar uma atividade desportiva seja de lazer ou de competição é fundamental para boa forma física e para a manutenção de uma vida longa e saudável, porém numa grande maioria dos casos, o ensino e a preparação para esse desporto não existe, ou não é feita por falta de formação adequada ou por simples ignorância.   A melhor forma de evitar as lesões é preveni-las, evitando o excesso de treino, a utilização inadequada de equipamentos, evitar os desequilíbrios estruturais, por isso o pré treino especifico para a modalidade a praticar é fundamental, e só assim poderão evitar algumas das lesões que vou descrever.

Lesão meniscal

• O joelho corresponde à articulação entre o fémur e a tíbia. As superfícies da articulação são recobertas por cartilagem. Os meniscos são estruturas com forma em crescente, localizadas entre estas duas superfícies. Existem dois meniscos, um interno e outro externo 
• São constituídos por fibrocartilagem. Tem como função melhorar a congruência articular, servir de amortecedor, distribuir cargas e têm uma função propriocetiva. Com o tempo, os meniscos têm tendência a desidratar e perder estas características.
• Uma lesão meniscal acontece na sequencia de um traumatismo, ou como consequência de traumatismos repetitivos na sequência de determinados movimentos. As lesões podem ser estáveis ou instáveis. Provocam dores, bloqueios, derrames, e algumas vezes sensação de instabilidade. As lesões cartilagíneas podem estar associadas e participar na sintomatologia dolorosa.

porquê operar?

• Os meniscos só têm vascularização na periferia mais externa, junto a sua inserção menisco capsular, como tal tem dificuldade em cicatrização. A indicação cirúrgica coloca-se nas lesões meniscais instáveis ou estáveis que não respondem ao tratamento médico

cirurgia

• A correcção destas lesões efectua-se por artroscopia. Consiste em realizar 2 ou 3 incisões de pequenas dimensões, chamadas portais. Num dos portais introduz-se a câmara de visualização e no outro os materiais para correcção das lesões.
• Dois procedimentos podem ser realizados, sabendo sempre que se tenta ser o mais conservador possível, isto é guardar o máximo de menisco possível
• Se esperamos que a lesão tenha potencial de cicatrização, normalmente procedemos á sutura meniscal, que serve para dar maior estabilidade á lesão e criar condições para a sua cicatrização.
• Se a lesão não tem potencial de cicatrização, a zona lesada do menisco é retirada – meniscectomia parcial ou subtotal.
• As lesões cartilagíneas se existirem devem sempre que possível, ser tratadas no mesmo tempo cirúrgico.
• Qualquer que seja a intervenção, normalmente tem a duração de 20 a 30 minutos e poderá eventualmente ser realizada em regime de ambulatório.
• A intervenção deverá ser realizada sob anestesia loco-regional ou geral, sendo da responsabilidade do anestesista esta decisão em função das condições clínicas.

recuperação funcional e retoma das actividades diárias

• No caso de sutura meniscal – a marcha efetua-se com apoio de 2 canadianas, sem carga durante 4 semanas, depois será com apoio progressivo. A fisioterapia deverá começar logo que possível para minimizar a atro a muscular e a perda de mobilidade. A retoma da vida diária será no 2 mês e as atividades desportivas só depois do 3 mês de operado.
• No caso de meniscectomia – a carga pode ser realizada de imediato (poderá utilizar canadianas durante 48 horas apenas para conforto) . Devem-se evitar cargas prolongadas durante os primeiros 15 dias para evitar o aparecimento de derrames. Fisioterapia logo que possível.
• A condução pode ser realizada às 48 horas, a retoma do trabalho depois dos 15 dias e as atividades desportivas após os 60 dias de cirurgia.

riscos e complicações
Derivados de qualquer intervenção, ligados à anestesia e específicos deste tipo de cirurgia:

• Reações inflamatórias e dor, se a recuperação funcional não for corretamente realizada
• Reações inflamatórias exacerbadas, relacionadas com eventual algodistrofia

resultados esperados

• Qualquer que seja a intervenção, é de esperar o desaparecimento dos bloqueios, derrames, e fenómenos de instabilidade após a operação.
O resultado sobre a dor, depende da existência prévia de lesões cartilagíneas, podendo ser necessário realizar tratamento médico adjuvante.
• Recuperação completa da mobilidade para o estado pré lesional em 2 a 3 meses. Após uma meniscectomia pode desenvolver-se uma artrose a longo prazo em função da lesão meniscal inicial.
• No que respeita a sutura meniscal, a cicatrização não será possível em todos os casos, podendo ser necessário proceder a uma meniscectomia residual. No entanto a percentagem de cicatrização ronda os 60 % para o menisco interno e 75% para o externo.

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